เมนู
หน้าแรก
ลงทะเบียนตรวจสุขภาพ
คำนำหน้า
เลือกคำนำหน้า
นาย
นาง
นางสาว
ชื่อ
นามสกุล
เลขที่บัตรประชาชน
วันเดือนปีเกิด
อายุ
อีเมล์
เบอร์โทร
วัน-เวลาที่ต้องการมาตรวจสุขภาพ
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
00
10
20
30
40
50
สหคลินิก คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยเวสเทิร์น ขอบันทึกข้อมูลและขออนุญาตใช้ข้อมูลเพื่อวัตถุประสงค์ในประเมิน ติดตามและวิเคราะห์ภาวะสุขภาพในมหาวิทยาลัยเวสเทิร์น
โดยอาจมีการนำข้อมูลมาวิเคราะห์เพื่อเผยแพร่ในภาพรวมโดยไม่มีการระบุตัวตน และไม่นำไปใช้นอกเหนือจากวัตถุประสงค์อื่นที่ไม่ได้ระบุไว้
รับทราบและยินยอมเงื่อนไข
ลงทะเบียน
ติดต่อสอบถาม :
02-563-5252